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  皮肤科

英文名称】“dermatology”出自法语“dermologie”(17xxx年)以及拉丁文“dermatologia” (1777年)。
【定义】皮肤科是治疗皮肤疾病的医学分支。也指综合性医院当中诊疗皮肤疾病的科室。在广义上,皮肤科还包含对头发、指(趾)甲疾病的治疗。
【相关历史】中国历史上有关的记载,至少可以追溯到3000年前。1801年,xxx所真正意义上的皮肤病学校在巴黎圣易医院开创,皮肤病的书籍也出现在该时期。

   关于皮肤

皮肤是人体xxx的器官,总重量占体重的5%~15%,总面积为1.5~2平方米,厚度因人或因部位而异,为0.5~4毫米。皮肤覆盖,它使体内各种组织和器官免受物、机械性、化学性和病原微生物性的。皮肤具有两个方面的屏障作用:一方面防止体内水分,和其他物质的丢失;另一方面有害物质的侵入。保持着人体内的稳定上,在生理上起着重要的功能,同时皮肤也参与人体的代谢过程。皮肤有几种(白、黄、红、棕、黑色等),主要因人种、年龄及部位不同而异。
美莱专家介绍,皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成,并含有附属器官(汗腺、、指甲、趾甲)以及、淋巴管、神经和肌肉等。
一、表皮 表皮是皮肤最外面的一层,平均厚度为0.2毫米,根据细胞的不同发展阶段和形态特点,由外向内可分为5层。
1.角质层:由数层角化细胞组成,含有角蛋白。它能抵抗摩擦,防止体液外渗和化学物质内侵。角蛋白吸水力较强,一般含水量不低于10%,以维持皮肤的柔润,如低于此值,皮肤则干燥,出现鳞屑或皲裂。由于部位不同,其厚度差异甚大,如眼睑、包皮、额部、腹部、肘窝等部位较薄,掌、跖部位最厚。层的细胞无细胞核,若有核,称为角化不全。
2.透明层:由2-3层核已消失的扁平透明细胞组成,含有角母蛋白。能防止水分,电解质和化学物质的透过,故又称屏障带。此层于掌、跖部位最明显。
3.颗粒层:由2-4层扁平梭形细胞组成,含有大量嗜碱性透明角质颗粒。颗粒层扁平梭形细胞层数增多时,称为粒层肥厚,并常伴有角化过度;颗粒层消失,常伴有角化不全。
4.棘细胞层 :由4-8层多角形的棘细胞组成,由下向上渐趋扁平,细胞间借桥粒互相连接,形成所谓细胞间桥。
5.基底层:由一层排列呈栅状的圆柱细胞组成。此层细胞不断(经常有3%~5%的细胞进行),逐渐向上推移、角化、变形,形成表皮其他各层,最后角化脱落。基底细胞后至脱落的时间,一般认为是28日,称为更替时间,其中自基底细胞后到颗粒层最上层为14日,形成角质层到最后脱落为14日。基底细胞间夹杂一种来源于神经嵴的黑色素细胞(又称树枝状细胞),占整个基底细胞的4%~10%,能产生黑色素(色素颗粒),决定着皮肤颜色的深浅。
二、真皮 来源于中胚叶,由、基质和细胞构成。接近于表皮之真皮乳头称为乳头层,又称真皮浅层;其下称为网状层,又称真皮深层,两者无严格界限。
1.纤维:有胶原纤维、弹力纤维和网状纤维三种。
(1)胶原纤维:皮的主要成分,约占95%,集合组成束状。在乳头层纤维束较细,排列紧密,走行方向不一,亦不互相交织。在网状层纤维束较粗,排列较疏松,交织成网状,与皮肤表面平较多。由于纤维束呈螺旋状,故有一定伸缩性。
(2)弹力纤维:在网状层下部较多,多盘绕在胶原纤维束下及皮肤附属器官周围。除赋予皮肤弹性外,也构成皮肤及其附属器的支架。
(3)网状纤维:被认为是未成熟的胶原纤维,它环绕于皮肤附属器及血管周围。
2.基质:是一种无定形的、均匀的胶样物质,充塞于纤维束间及细胞间,为皮肤各种成分提供物质支持,并为物质代谢提供场所。
3.细胞:主要有以下几种:
(1):能产生胶原纤维,弹力纤维和基质。
(2)组织细胞:是网状内皮系统的一个组成部分,具有微生物、代谢产物、色素颗粒和异物的能力,起着有效的清除作用。
(3)肥大细胞存在于真皮和皮下组织中,以真皮乳头层为最多。其胞浆内的颗粒,能贮存和组织胺及肝素等。
三、皮下组织 来源于中胚叶,在真皮的下部,由疏松和脂肪小叶组成,其下紧临肌膜。皮下组织的厚薄依年龄、性别、部位及营养状态而异。有防止散热、储备能量和抵御外来机械性冲击的功能。
四、附属器官
1.汗腺:
(1)小汗腺:即一般所说的汗腺。位于皮下组织的真皮网状层。除唇部、、包皮内面和外,分布。而以掌、跖、腋窝、腹股沟等处较多。汗腺可以分泌汗液,调节体温。
(2)大汗腺:主要位于腋窝、乳晕、脐窝、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛,其分泌物经细菌分解后产生特殊臭味,是臭汗症的原因之一。
2.皮脂腺:位于真皮内,靠近毛囊。除掌、跖外,分布,以头皮、面部、、肩胛间和阴阜等处较多。唇部、乳头、、小等处的皮脂腺直接开口于皮肤表面,其余开口于毛囊上1/3处。皮脂腺可以分泌皮脂,皮肤和毛发,防止皮肤干燥,青春期以后分泌旺盛。
3.毛发:分长毛,短毛和毫毛三种。毛发在皮肤表面以上的部分称为毛干,在毛囊内部分称为毛根,毛根下段膨大的部分称为毛球,突入毛球底部的部分称为毛乳头。毛乳头含丰富的血管和神经,以维持毛发的营养和生成,如发生萎缩,则发生毛发脱落。毛发呈周期性地生长与休止,但全部毛发并不处在同一周期,故人体的头发是随时脱落和生长的。不同类型毛发的周期长短不一,头发的生长期约为5~7年,接着进入退行期,约为2~4周,再进入休止期,约为数个月,最后毛发脱落。此后再过度到新的生长期,长出新发。故平时洗头或梳发时,发现有少量头发脱落,乃是正常的生理现象。
五、血管,淋巴管,神经和肌肉
1.血管:表皮无血管。动脉进入皮下组织后分支,上行至皮下组织与真皮交界处形成深部血管网,给毛乳头、汗腺、神经和肌肉供给营养。
2.淋巴管:起于真皮乳头层内的毛细淋巴管盲端,沿血管走行,在浅部和深部血管网处形成淋巴管网,逐渐汇合成较粗的淋巴管,流入所属的淋巴结。淋巴管是辅助,可微生物和异物的入侵。药物使用剂型有别。不同的剂型,有不同的作用和适应症,故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点,正确选用。
一般急性期局部红肿、水疱、糜烂时,多选用溶液湿敷,可起到消炎作用;有渗液者,先用溶液湿敷,后用油剂。皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,以发挥其消炎、止痒、的作用。慢性期皮损增厚,呈苔藓样变时,多用软膏和乳剂,它们穿透力强,作用持久,且有润滑作用。还应注意:即使同一药物,同一剂型,也可因浓度不同而作用各异。如3%水杨酸有软化和溶解角质作用,20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。

   准确选药

如患、等,用癣药水涂搽,会使炎症、皮损加重;而皮肤癣疾用激素类药膏,犹如火上浇油,会促使病菌繁殖;原本是黄胺药引起的药疹,若用磺胺嘧啶湿敷,则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏和硫磺膏仅一字之差,而用途迥异,前者用于(银屑病),后者用于疥疮、痤疮、湿疹等,切不可混淆。还有的药物名实不符,如皮质激素类软膏去炎松,并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮肤病,如感染、病毒感染和结核性皮肤病等,都应列为禁忌。仅以水痘为例,水痘本身并不易造成严重危害,如果去炎松,或肤轻松软膏,就可能发生出血性水痘或继发细菌染而引起严重不良后果。因此,一旦患了皮肤病,应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。

   科学用药

皮肤病用药时间和次数也有讲究。药水和洗剂,容易挥发而降低疗效,用药次数相对要多一些,一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久,每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前,除了要清洗患部外,对于痂皮,应先并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的水疱,要以消毒空针筒抽出内容物,保留疱壁。有毛发部位用药前,应先剃去毛发,然后再上药。

   禁忌

选用药物时,还应年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时,应顾及对胎儿、乳儿的影响;面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物,儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮肤者,先用低浓度,后用高浓度。对新药或易致敏药物,先小面积用,如无反应,再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。
此外,一旦发现红斑样或湿疹样皮疹,且有瘙痒、头痛等过敏反应,就应立即停药,并去医院诊治。

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